Patologie supurativ pulmonar SEGMENTATIA PULMONARA 1 segment apical

Patologie supurativ pulmonar SEGMENTATIA PULMONARA 1 segment apical

Patologie supurativ pulmonar SEGMENTATIA PULMONARA 1 segment apical 2 segment posterior 3 segment anterior 3x segment axilar 4 segment postero-extern 5 segment antero-intren 6 segment FOWLER 7 segment bazal medial 8 segment bazal anterior

9 segment bazal lateral 10 segment bazal posterior Plamin sting: 2b segment apico-dorsal Lingula: - 4b segment superior - 5b segment inferior Examene paraclinice Sange sdr. inflamator nespecific, leucocitoza moderata cu neutrofilie forme grave: leucocitoza >30000/mmc sau leucopenie <4000/mmc sodiul si clorul plasmatic Sputa examen direct cu coloratie Gram

detectarea antigenului pneumococic si a anticorpilor specifici Hemoculturile (la debutul bolii) Ex. de urina - oligurie, urini hipercrome - cilindri hialini, NaCl Ex. radiologic (static si dinamic) - permite dg. de localizare, stadiu evolutiv, tendinta la extindere, complicatii static: opacitate omogena, intensitate subcostala, de forma triunghiulara, cu varful la hil si baza la periferie; neomogena in st. de resorbtie dinamic: opacitatea contrasteaza mai bine in inspir, omogena, intensitate subcostala; in faza de resorbtie aspect in tabla de sah

Ex. radiologic pneumonia pneumococica Evolutie: la tineri vindecare ad integrum (5-11 zile) Complicatii Locale: pleurezie (para-/metapneumonica), abcedare Cardiace: pericardita, miocardita, endocardita (rara) Renale: nefrita pneumococica Ex. radiologic pneumonia stafilococica - distribuie bilateral - abcese cu perete subire

- pleurezie bilateral - pung pleural stg. pneumatocele Radiologic: opacitati multilobulare bloc pneumonic (pneumonia in chenar negru) zone de claritate (abcedare) Evolutia: forme grave (deces in 24 ore) / forme cu tendinta la cronicizare (abcese + complicatii)

Pneumonia cu bacili enterici Gram negativi Bacili G- : Pseudomonas aeruginosa piocianic, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Serratia marcescens actioneaza pe teren imunodeficitar Sputa: verzuie (Pseudomonas), rosie (Serratia) Diagnostic: hemoculturi Aspect radiologic (Pseudomonas) afectare de obicei bilateral predilecie pentru lobii inferiori caracter difuz de tip bronhopneumonie - aspect spongios, cu multipli noduli cu diametrul mai mare de 2 cm i necroz extensiv cu formare de multiple abcese

marcat tendina la necroz evoluie recidivant pneumonie (Pseudomonas) abcedat lob superior stng se asociaz frecvent cu mici - imagine mixt hidro-aeric cu nivel orizontal, axul lung colecii pleurale vertical, - localizat ntr-o zon de condensare pneumonic Examene paraclinice Radiologic: opacitati rotunde/ovalare, contur estompat, diseminate opaciti multiple de intensitate medie,

contur flou, tendin la confluare, mai numeroase n cmpurile pulmonare medii i bazale opaciti difuze, cu tendin la confluare pe ambele arii pulmonare mai frecvent in cmpurile pulmonare superioare ca i n regiunile parahilare Examene paraclinice Sange - sdr. inflamator nespecific, leucocitoza cu neutrofilie, anemie normocroma, normocitara

Ex. sputa - M: franc purulenta / purulenta si hemoptoica / mucopurulenta - ex. bacteriologic (coloratie Gram, Ziehl-Nielsen) - fibre elastice, celule neoplazice Ex. radiologic - faza de supuratie inchisa: focar de condensare, mai opac central, nu respecta scizurile - faza de supuratie deschisa (claritati in focar): imagine in gura de cuptor studiul bronhiei de drenaj Ex. bronhoscopic: obligatoriu la varste > 40 ani (abces secundar CBP) Computertomografia: sectiuni subtiri ale bronhiei de drenaj si cavitatii abcese pulmonare n faza de constituire

- acelai caz prezentat anterior; imagine hidro-aeric localizat n lobul superior drept - aspect dupa vomica (sgeat) n interiorul ariei de condensare pulmonar se observ dou imagini hidroaerice suprapuse (aspect n gur de cuptor) ABCES ABCES PULMONAR PULMONAR IN INFAZA

FAZACRONICA CRONICA CHIRURGICAL CHIRURGICAL Forme clinice abcesul pulmonar supraacut abcesul pulmonar cu determinare pleurala abcesul pulmonar subacut (antibioterapie) abcesul lobului superior (metastatic) abcesul lobului mijlociu (pozitie anatomica particulara a bronhiei) abcesul lobului inferior (frecvent asociat cu bronsiectazii)

Complicatii - abces metacron - efractia abcesului in pleura - eroziunea peretelui unei vene pulmonare - bronsiectazie - evolutie trenanta + anemie, casexie, malnutritie - amiloidoza viscerala - bloc de pioscleroza Gangrena pulmonara Definitie: forma de supuratie caracterizata prin predominanta leziunilor necrotice, cu tendinta la extensie si excavare rapida

Tablou clinic: stare generala grava tuse cu expectoratie purulenta - dispnee - durere toracica (junghi) Evolutie (3 stadii): 1. Debut: semne locale ale sdr. de condensare 2. Stadiul de gangrena deschisa: sputa fetida, febra hectica, stare toxica 3. Sindromul cavitar * Aspectul sputei: componenta seroasa, filamente negre (sfaceluri) si strat grunjos de puroi si tesut pulmonar necrozat

Radiologic: opacitate cu caracter extensiv, nu respecta segmente sau lobi + nivele hidroaerice - supuratie difuza - radiologic transparene multiple care dau o cavitate anfractuoas 2.3. CANCERUL BRONHOPULMONAR - 95% dintre tumorile intratoracice, afecteaza predominant sexul M - prognostic foarte sever Etiologie - Fumatul : doua tipuri histologice (epidermoid- scuamos si carcinom cu celule

nediferentiate, mici si mari ) - Poluarea - Factori ocupationali - Varsta: in jurul varstei de 50 ani - Factori genetici: inductibilitate crescuta pentru CBP generata de arilhidroxilaza Tipuri histopatologice - carcinom epidermoid (scuamos) 70 % din CBP - adenocarcinom dezvoltat din celulele glandulare - carcinomul anaplazic (10-30%) cu celule mici (oat cell carcinoma) sau cu celule mari - carcinomul alveolar cu celule bronhoalveolare Corelatia dintre localizarea CBP si manifestarile clinice

- cancere ce intereseaza bronhiile mari : obstructie bronsica progresiva atelectazie si pneumopatii recidivante, tendinta la invadarea mediastinului - CBP in parenchim: asimptomatica in mult timp, descoperire radiologica intamplatoare sau ca MTS la distanta - Cancer periferic cu invadarea pleurei : sdr. de condensare pulmonara + sdr. pleural reactiv Debutul CBP debut lent, insidios - sdr. de iritatie bronsica - stenoza progresiva a bronhiei - simptome generale pe primul plan debut acut - pneumopatii acute / subacute, trenante pe acelasi segment / lob - pleurezie (reactie la CBP din parenchimul subpleural, reactie secundara infectiei, invadare

directa sau metastatica a pleurei ) debut atipic - pneumotorax spontan - tromboembolism pulmonar - MTS la distanta - compresie esofagiana cu disfagie - paralizie recurentiala - compresia VCS - insuficienta respiratorie acuta - sdr. paraneoplazice - sdr. de invazie a domului pleural (sdr. Pancoast Tobias, sdr. Claude Bernard - Horner ) - interesarea pericardului (in formele medistinale )

Simptomatologia CBP asimptomatic simptome generale - febra marcata, neregulata - inapetenta - aparitia edemelor - astenie progresiva - scadere ponderala rapida

simptomatologia functionala a aparatului respirator tusea: precoce, frecvent uscata, sonora, rezistenta la tratament sdr. bronho-recurential (afectarea bronhiei stangi ) expectoratie: banala, semnal (in jeleu/peltea de coacaze ), cu fragmente de tumori hemoptizii mici, recidivante dispnee tardiv, prin atelectazii intinse / revarsat plural / carcinomatoza pulmonara durere toracica (origine inflamatorie sau pleurala ) durere in portiunea superioara a toracelui (sdr. Pancoast Tobias ) Examenul fizic sdr de obstructie bronsica (condensare retractila, atelectatica)

sdr. de condensare pulmonara cu bronhie obliterata (condensare neretractila; in lobita neoplazica) sdr. pleuretic (revarsat pleural) sdr. cavitar (tumora excavata situata aproape de peretele toracic ) sdr. mediastinal metastaze Sindroame paraneoplazice sdr. osteoarticular - osteoartropatie hipertrofianta pneumica Pierre Marie Bamberger - sdr. reumatoide, hipocratism digital simplu sdr. neurologic

- neuropatie senzitiva Danny Brown - sdr. cerebelos - sdr. pseudomiastenic Lambert-Eaton sdr. endocrine - hipercorticism, hipertiroidie - hipercalcemie, ginecomastie - - hipersecretie de ADH (sdr. Schwartz Bartter ) - hipoglicemie, hiperglicemie, diabet insipid sdr. hematologice

tip leucemoid trombocitoza, trombocitopenie poliglobulie, anemie sdr. musculocutanate: polimiozita, dermatopolimiozita sdr. cutanate : acanthosis nigricans, pemfigus Examene paraclinice ex. sangelui VSH, 2-G - serine, anemie radiografia si radioscopia toracica - contur anormal al umbrelor hilare mediastinale

- condensari atelectatice, reactii pleurale - una/mai multe formatiuni tumorale intraparenchimatoase examen bronhologic: bronhografia si bronhoscopia - vizualizarea tumorii, prelevarea secretiilor bronsice - aspirarea lichidului de spalatura bronsica - periaj transbronhoscopic si biopsie ex. citologic al sputei: metoda de screening computertomografia: formatiuni tumorale primitive / metastatice cu dimensiuni > 2-3 mm si cancere medistinale hilare rezonanta magnetica nucleara: performante diagnostice pentru formele medistinohilare angiopneumografia: utila in interesarea VCS scintigrafia pulmonara cu Albumina I 131, Tc99, Indiu67: precizeaza intinderea

amputatiei vaselor pulmonare prin tumora esofagografia: compresia / invazia esofagului punctia + biopsia transtoracica: cancere situate in plin parenchim pulmonar Radiografii toracice - Cancerul masiv al hilului mas hilar dreapt opacitate hilar stng; opacitatea tumorii se suprapune pe opacitatea hilar i constituie o formaiune unic Radiografii toracice - Pneumonia canceroas

opacitate de tip pneumonic lob inferior drept Cancerul de vrf Tumora se dezvolt in zona apexului pulmonar i are un caracter infiltrativ local(plex brahial,mediastin,corpi vertebrali,coaste) Radiologic: - opacitate n zona apexului pulmonar - dezvoltarea implic invazie pleuroparietal - distrugerea arcurilor costale posterioare C1, C2 - distrugere de apofize transverse

vertebrale D1-D2 - infiltraia plexului brahial cu durere n bra i paralizie membru superior - tulburri din partea simpaticului cervical (sdr. Claude-Bernard-Horner-enoftalmie unilaterala, ptoza palpebrala, mioza) opacitate omogen, intens, contur net, ce ocup regiunea vrfului pulmonar Complicatii propagare locala

metastazare la distanta si controlateral complicatii septice locale Clasificarea actuala a CBP (sistemul TNM) Tumora T T0 : tumora primara nedecelata, desi pot exista MTS T1: tumora cu < 3 cm, fara invazia proximala a bronhiei principale T2: tumora cu > 3 cm sau cu orice diametru, ce inavadeaza pleura viscerala / produce atelectazie, situata la peste 2 cm de carina T3: tumora de orice diametru cu invadarea pleurei, a peretelui toracic, a mediastinului sau care se gaseste la mai putin de 2 cm de carina Tx: citologie pozitiva pentru CBP (celule neoplazice in sputa, in lichidul de spalatura bronsica ), fara reper tumoral radiologic si bronhoscopic

Tis: carcinom in situ Ganglioni N N0: absenta adenopatiei sau exista adenopatie dar nu este metastatica N1: adenopatie peribronsica si / sau hilara N2: adenopatie mediastinala homolaterala N3: adenopatie medistinala controlaterala sau superficiala Metastaze M M0: absenta metastazelor M1: metastaze prezente Carcinom ocult: Tx No Mo Stadiul I: Tis No Mo T2 No Mo

T1 No Mo T1 N1 Mo Stadiul II: T2 N1 Mo Stadiul III: T3 cu N/M in orice stadiu N2 cu T in orice stadiu M1 si / sau N in orice stadiu 2.4. INFARCTUL PULMONAR Definitie: aerul din alveole este inlocuit cu sange consecutiv emboliei/trombozei unui ram al art. pulmonare Simptomatologie:

- durere (junghi) - dispnee, anxietate marcata - tahicardie - tuse (uscata/expectoratie hemoptoica) Examenul fizic Semnele sdr. de condensare pulmonara (pozitie superficiala) - transmiterea vb. vocale - suflu tubar / respiratie suflanta - matitate localizata - raluri crepitante Sdr. de condensare pleurala (reactie la infarct) la > 200ml lichid

2/3 cazuri exsudat, 1/3 cazuri transsudat evolutie favorabila Conditii emboligene: - repaus prelungit la pat - interventii recente in micul bazin - tromboza pulmonara locala - fracturi (bazin, col femural, gamba) - embolie cu celule neoplazice embolie amniotica endocardita inimii drepte CMD

3. SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA RETRACTILA 3.1. ATELECTAZIA PULMONARA Definitie: pierderea partiala / totala a continutului aeric dintr-un teritoriu pulmonar Cauze: Obstructia bronsica - Ca BP - adenopatia hilara -corpi straini intrabronsici - bronholiti - stenoza tbc - dopuri (mucus, sange, cazeum)

Hipoventilatia alveolara - decubit prelungit dorsal / lateral -sdr. de detresa respiratorie - interventii chir. abdominale Compresiune pulmonara - epansament aeric / lichidian -tumori, chisturi - pneumonii (Klebsiella, stafilococ) Cauze reflexe: interventii chir. pe abdomen / pe tumori cerebrale

Simptomatologie (atelectazii localizate / difuze): dispnee de repaus / de efort - tuse uscata / expectoratie minima durere (participare pleurala) - cianoza Examenul obiectiv - Inspectia: retractia totala sau patiala a unui hemitorace - tiraj localizat - excursii cst. cu amplitudine mica - sp. i.c. ingustate - expansiune inspiratorie a varfului / absenta - Palparea: / abolirea transmiterii vb. vocale - Percutia: submatitate / matitate

- Ascultatia: / abolirea MV, suflu cavitar sau pseudocavitar Explorari paraclinice Ex. radiologic: opacitate omogena (segment, lob sau un plaman), de intindere mai mica decat teritoriul simetric, cu limite concave spre exterior si sp. I.c. ingustate atelectazia LSD: atragerea scizurii orizontale si a hemidiafragmului, expansiunea LID s. Holezknecht Jacobson: deplasarea, in inspir, a mediastinului, traheei si hemidiafragmului spre teritoriul atelectatic Tomografia: zone de excavare Bronhoscopia: evidentiaza cauza Bronhografia: amputarea lumenului bronsic Tomografia computerizata

Forme clinice: atelectazii acute / instalate progresiv Complicatii: pneumonii recidivante, supuratii pulmonare, bronsiectazii - opacitate omogen ce intereseaz toat aria hemitoracelui stng - atracia diafragmului, mediastinului, grilajului costal - atelectazie plmn drept - micorare de volum hemitorace drept, atracia mediastinului, diafragmului, grilajului costal

- atelectazie parial a lobului superior drept - diminuarea volumului pulmonar se face ca urmare a resorbiei aerului alveolar, n evantai - retracie n evantai de la periferia lobului, cu punct fix pe hil 4. SINDROMUL DE CONDENSARE DIN FIBROZELE PULMONARE Definitie: boli ale interstitiului pulmonar, caracterizate prin inflamatia cronica difuza a segmentului respirator distal, cu alveolita ce evolueaza progresiv spre fibroza mutilanta a parenchimului si insuficienta respiratorie severa Etiologie: fibroze primitive (idiopatice) / de cauza cunoscuta Anatomie patologica M: plaman densificat, dur, cu pleura ingrosata sectiune: fagure de miere

: ingrosarea peretilor alveolari, fibroza, cel. mononucleare mari + exsudat fibrinos in lumenul alveolar Simptomatologie clinica: - dispnee cu inspiratie sacadata - cianoza - tuse - expectoratie Examen obiectiv - ampliatii costale - transmiterea vb. vocale - sonoritate

- raluri crepitante uscate (Velcro) - semne de CPC (in evolutie) - asocierea elementelor bolii cauzale: BC, bronsiectazie, tbc, sarcoidoza, colagenoze - semne de pneumoconioza - expunere la radiatii - cancer bronsic, abces pulmonar (fibroza circumscrisa) - alveolite alergice extrinseci, alveolita fibrozanta criptogenetica Investigatii paraclinice Radiografia toracica: opacitati mici, neregulate, dispuse difuz si simetric la baze / varfuri, cu volumului pulmonar (localizare in lobii superiori / inferiori) Explorarea functionala respiratorie: disfunctie restrictiva Spalatura bronhoalveolara: neutrofile

Biopsia pulmonara (toracotomie): examen-cheie pt. diagnostic Scintigrafia pulmonara cu 67Ga: fixare excesiva Evolutie: acuta / subacuta / cronica Insuficienta respiratorie cronica si CPC

Recently Viewed Presentations

  • Evolutionary Robotics (ER) - Robofest

    Evolutionary Robotics (ER) - Robofest

    Introduction to RoboLab CJ Chung Lawrence Technological University What Is RoboLab? A 'Graphical' programming language For the RCX based on LabVIEW In 1997, LabView was used for Sojourner project By designing a flow chart with given icons the programmer can...
  • How Pre-Hispanic Art Appears Thematically in Mexican American Art

    How Pre-Hispanic Art Appears Thematically in Mexican American Art

    The knives in The Shining Butterflies/moths in The Silence of the Lambs The color red in The Sixth Sense Film Production Four Phases of Production Scriptwriting and funding Preparation for filming Shooting Assembly Scriptwriting and Funding Two roles are central...
  • Women offered screening mammography experience a higher rate

    Women offered screening mammography experience a higher rate

    Source: Scottish Cancer Registry, ISD '-' = zero value. 'x' = not applicable. sufficiently large. They are therefore set to 'not applicable' in the event of there being 50 cases or less. Crude rate is calculated per 100,000 person-years at...
  • Early Childhood Mental Health Consultation: How Do We Know It ...

    Early Childhood Mental Health Consultation: How Do We Know It ...

    Georgetown University National Technical Assistance Center for Children's Mental Health * Purpose of Today's Call To highlight findings from Georgetown's new study on effective early childhood mental health consultation (ECMHC) To hear from two of the study sites about their...
  • Topics for Day 2 - Jubail Industrial College

    Topics for Day 2 - Jubail Industrial College

    Modality. Principle. Students learn better from animation and narration than from animation and on-screen text. Years of research has shown that multimedia leaning does promote learning. The following Cognitive Theory of multimedia learning illustrates how the use of multimedia impacts...
  • ACT Prep - Campbell County Schools

    ACT Prep - Campbell County Schools

    Trigonometry (7%). Questions in this content area are based on understanding trigonometric relations in right triangles; values and properties of trigonometric functions; graphing trigonometric functions; modeling using trigonometric functions; use of trigonometric identities; and solving trigonometric equations.
  • Let&#x27;s Proofread - Jefferson County Public Schools

    Let's Proofread - Jefferson County Public Schools

    Let's Proofread Grade 3 Language Arts What is proofreading? Proofreading a sentence means trying to find a mistake and correct it. Common Mistakes: Punctuation Capitalization Word Usage Run-On sentences Punctuation End marks - periods, question marks, and exclamations marks Commas...
  • Human Resource Management - unideb.hu

    Human Resource Management - unideb.hu

    Human Resource Management Syllabus review Course goals Requirements Scheduling Literature What HRM is? Introduction Textbook Chapter 1. Definition of HRM Strategic and coherent approach to the management of an organization's most valued assest - the people working there who individually...