Artritis séptiques i altres infeccions osteoarticulars

Artritis séptiques i altres infeccions osteoarticulars

Artritis sptiques i altres infeccions osteoarticulars Mariona Herrera i Arrufat MIR 2 MFiC CS Rafalafena Tutor: Manuel Batalla Introducci Les malalties reumatolgiques sn un motiu freqent de consulta en AP Quina estructura anatmica est afectada? Tend? Mscul? Articulaci? Bursa? Artritis (arthos-itis) Procs inflamatori duna articulaci

Monoartritis Oligoartritis Poliartritis AGUDA (menor a 2-6 setmanes) Crnica (>6 setmanes) Ms freqents: Artritis per microcristalls Artritis sptiques Dorigen traumtic AR Artritis sptica ARTRITIS SPTICA

Artritis sptica Qu hi entenem? Artritis infeccioses produdes per bacteris Micobateris/fongs La incidncia en pasos industrialitzats: 4-10 casos /100.000 persones/any (PG) (1) classes socials ms baixes. La prevalncia > en nens i ancians; en dones.

s una urgncia mdica Porta a la rpida destrucci articular i la prdua funcional irreversible (1)Morgan DS, Fisher D, Merianos A, Currie BJ. An 18 year clinical review of septic arthritis from tropical Australia. Epidemiology and Infection 1996;117:4238. Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, Moens HJ, Prins AP, Dijkmans BA. Incidence and sources of native and prosthetic joint infection: a community based prospective survey. Annals of the Rheumatic Diseases 1997;56:4705. Patognesi Via dentrada Hematgena Per contigitat Via directa Invasi bacteriana Resposta inflamatria aguda

IL-1 IL-6 Fagocitosi Proliferaci Cllules sinovials Reactants de fase aguda Activaci del complement Limfcits Factors de risc Edat > 80 anys DM II, ID Artritis reumatoide Cirurgia recent en larticulaci, infiltracions intrarticulars recents... Infecci de la pell, infecci disseminada (gonococo) Prtesis ADVP, alcoholisme

Cada un dels factors individualment t un impacte baix ; combinacions de diversos incrementen el risc. Etiologia de la infecci Edat Grmens <3 mesos S. Aureus, Enterobacteris 3-6 mesos S. Aureus, H. Influenzae Adults sense contactes sexuals dalt risc S. Aureus, S. Pneumoniae,

Enterobacteris Adults amb contactes sexuals dalt risc N. Gonorrhoae Inoculaci directa S. Epidermidis, S. Aureus, Enterobacteris Prtesis S. Aureus, S. Epidermidis. Fractures obertes Polimicrobiana Clnica Monoarticular

Oligoarticular o poliarticular (stot en AR) Articulacions de gran mida Genoll > maluc >canells > turmells Signes inflamatorios: Dolor intens, tumefacci, augment de la temperatura, sensibilitat augmentada Limitaci funcional. Atrfia preco del ms contractura important limitaci funcional art viciosa Febra (pot no trobar-se, stot en edats avanads) Anamnesi

Antecedents personals i familiars H prvia de quadres similars Patologies Localitzaci Forma dinici BRUSC Factors desencadenants Caracterstiques del dolor: Tipus inflamatori Capacitat funcional Molt limitada Diagnstic Radiografia Poc til en etapes inicials

de parts blanes Descartar osteomielitis Comparar amb estudis posteriors RMN Analtica Leucocitosi amb neutroflia PCR VSG Diagnstic definitiu

Artrocentesis: Identificaci del bacteri en el lquid sinovial Tinci Gram Cultiu Rx espai articular 8-10 dies: erosions centrals i marginals Esclerosi Anquilosi ssia Gas en articulaci i teixits

Artrocentesi Diferenciar els processos inflamatoris i no inflamatoris. En lAS, levacuaci del lquid i el rentat sn importants. Contraindicacions Desconeixement dela tcnica Infecci cutnia, o sepsis sistmica

CoagulopatiesAnticoagulaci. Tcnica: Identificar el lloc de la punci Aspsia (tcnica dampliaci centrfuga en cercle)

Introdur lagulla en una sola direcci; sense vncer resistncies. No moure lagulla dins larticulaci. Aspirar el lquid Si infiltraci, no canviar lagulla. Extraure, antispsia, cobrir amb apsit. Reps relatiu de larticulaci 24 hores. Analgsia. Lquid sinovial Tractament Drenatge del lquid sinovial infectat Antibioterpia Emprica Segons

microorganisme Inmobilitzaci de larticulaci Control del dolor Primers dies Post mobilitzaci de larticulaci (RHB) Tractament empric (100mg/kg/dia) (50-100mg/kg/dia) (1g/dia) 200mg/kg/dia

Ciprofloxacino Gonococo / Vancomicina + Ttx Chlamydia Azitromicina Cefepima Doxyciclina Piper-Tazo (4mg/kg/dia) Tractament iv >2 stmanes

Basat en les resistncies de la zona No ATB intrarticular Ajustar desprs de cultiu i antibiograma Carbapenmics En 5 dies, millora Reavaluar! No Algoritme en AP Altres monoartritis Artritis per microcristalls Episodis recurrents de monoartritis autolimitada Gota-condrocalcinosidipsits dhidroxihipatita Artritis reumatoide

Osteoartrosi Artritis reactiva Artritis reactiva Artritis estril desprs duna infecci a distncia (<1mes) Genitourinria: Chlamydia, Ureoplasma urealiticum. Digestiva: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile Clnica: Artritis+ Entesitis+ Af. Ocular+ Queratoderma blenorrgica Associa a HLA- B27

Sospita: Artritis, uretritis/ diarrea, conjuntivitis Sd, de Reiter Artritis, uretritis/ balanitis, entesitis DD amb gonocccia disseminada Tractament: AINEs +/- Gc ATB (en origen urogenital per Chlamydia) Refractaris: Sulfasalazina, MTX, Azatioprina BURSITIS BURSITIS Qu hi entenem?

Inflamaci de les burses sinovials Etiologia Bursitis sptica St. Aureus (8090%) Bursitits no sptica Traumatismes Microcristallines Cossos extranys Malaltia sistmica Observacions Les ms freqents:

Olecraniana Prepatelar Burses superficials: Inoculaci directa/ infecci per contigitat Olecraniana Prepatelar o infrapatelar Isquiogluteal Galindons Burses profundes:

Inoculaci directa/ iatrognia Factors predisposants: Antecedent de traumatisme Lesions locals/ Traumatismes Bursitits prvies ID Cirurgia local Infiltracions locals (Corticoides) DM IRC Corticoides

Clinica Dolor, eritema, calor, inflor i tumefacci Sptiques: > sensibilitat local, > edema peribursal, cellulitis Diferncia de temperatura entre 2 articulacions Febra DD: Artritis sptica

Cellulitis Artritis cristalloidees Hemobursa Diagnstic Aspiraci del lquid de la bursa Lquid: Analtica:

Augment de volum i densitat de parts blanes ECO(!) Leucocitosi amb neutroflia PCR i VSG elevats Radiografia Leucos >1000/mm3 infecci, AR, gota Leucos >50.000/mm3 Sptica Colleccions TC

Aspiraci de la bursa Tractament No sptiques: Mesures fsiques: Fred local 15-20 min Reps relatiu / elevaci Evitar activitats que precipiten la bursitis Aspiraci repetida Embenatge elstic i compressiu

AINEs, Paracetamol Infiltracions locals amb Corticoides Alleugen dolor i disminueixen lunflor Falta de resposta 7-14 dies MAI si sospita infecci Sptiques: ATB Aspirat i cultiu Cloxacilina (0,5-1g c/4-6 hores) Cefalosporines de 1a gen: Cefazolina (500mg c/8hores) En cas de FR, extensa cellulitis o febra:

ATB iv 5-7 dies (Vancomicina 15-20mg/kg 8-12 h) Ttx quirrgic: Smptomes severs o refractaris Infeccions recurrents excisi de la bursa. Algoritme diagnstic Cellulitis Inflamaci de la pell fins al t. subcutani Eripsipella cel. Superficial Petits

traumatismes, lesions prvies, fornculs o lceres Qualsevol part de la sup cutnia Calor, rubor, dolor +/- febra. Flictenes, supuraci, necrosis... Et. S. Pyogenes, S. Aureus Ttx empric: Cloxacilina/Cefalosp 1a Gen Grcies! Bibliografia

Gua clnica Fisterra Monoartritis y Poliartritis Bursitis Aguda Rodriguez lvarez, M.M; Pic Oncins, Magada; Gelado Ferrero M.J. Monoartritis. AMF 2010;6(7):360-371 Goldenberg, D.L; Sexton D.J. Septic arthritis in adults. Lancet 1998;351:197202. Up to Date; Jul 2014 Kotton C N; Kay J. Septic bursitis. Trejo C. Diagnstico Diferencial de Monoartritis. Hospital San Juan de Dios. Dto. de Reumatologa. Garca-Arias M;Balsa A;Martn Mola,E. Septic arthritis. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 407421 Ariza, J; Gomis M; Barbern J; Snchez C; Barros C. Protocolos Clnicos SEIMC: Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. SEIMC.

Pacheco D; Bases para el diagnstico de enfermedades reumatolgicas en atencin primaria. SER (www.ser.es) Fondo de imgenes.

Recently Viewed Presentations